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陈先生患高血压病已有20多年，一直以来通过药物控制血压。最近一段时间，陈先生常感到没力气、胃口差，自测血压为160-170/90-100mmHg。明明跟往常一样服用降压药，血压却总是居高不下。上海市第一人民医院心血管病临床医学中心高血压科联合内分泌科、泌尿外科及检验科等多个学科采用创新的“上下肢联合同步采血技术”，为陈先生的顽固高血压锁定元凶—原发性醛固酮增多症。专家们提醒，如果高血压对药物“不太服气”，那么可能是肾上腺出了问题。
在上海市第一人民医院心血管病临床医学中心高血压科，高血压科（北）副主任张治在了解病情后，为陈先生做了血清钾、高血压4项等相关检查。检查结果发现，陈先生的血钾偏低、醛固酮水平升高，尤其是醛固酮与肾素比值远超正常值，达到171之高，这意味着陈先生血压居高不下有可能是因“原发性醛固酮增多症”所致的继发性高血压。随后，进一步的肾脏CT检查初步证实了这一想法，陈先生左侧肾上腺增粗伴可疑小结节，高度怀疑为“醛固酮瘤”。
原发性醛固酮增多症简称“原醛症”，即肾上腺皮质“过度兴奋”，醛固酮分泌过量，导致患者出现顽固性高血压及下肢水肿、四肢无力、食欲减退、恶心呕吐等症状。而醛固酮瘤正是最常见的“原醛症”病因，可占60%～70%。
诊断已经相对明确，不过接下来的一步才是“原醛症”临床诊疗上最大的难点和关键所在——医生要明确陈先生的肾上腺病变所在侧。究竟是单侧病变还是双侧病变？如果是双侧，那么“分泌优势侧别”是哪一侧？不同分型将决定不同的治疗方案，也决定了患者的顽固性高血压等症状能否真正改善。为此，张治团队为陈先生安排了双侧肾上腺静脉取血检查。
双侧肾上腺静脉取血检查是目前公认的“原醛症”分型诊断“金标准”。由于该技术难度大，在国内尚未广泛开展。同时，由于醛固酮的分泌为脉冲式分泌，如果在双侧肾上腺非同步进行取血，就有可能在两侧肾上腺之间产生明显的浓度差，从而导致错误的手术依据。
为克服这一难点，市一医院高血压科团队通过不断研究，创新和改进技术，原创了“上下肢联合同步采血技术”，配合快速床旁皮质醇技术，大大提高了双侧肾上腺静脉取血检查的成功率和准确率。
很快，专家们为陈先生安排了左侧肾上腺切除手术，并在术后联合保钾利尿剂治疗。不久，陈先生的血压就恢复了正常，之前的症状也得到了明显改善。
据介绍，顽固性高血压患者中患“原醛症”比例者可占30%。因此，服药效果不明显的顽固性高血压患者要充分警惕“原醛症”可能。在明确诊断并通过AVS甄别肾上腺“责任”侧别后，如果证实为单侧优势，则有望通过手术达到根治目的。
专家们透露，对于高龄无法耐受手术或对外科手术有顾虑的患者，也可考虑“肾上腺动脉栓塞治疗微创疗法”。
