作为一种严重疾病，慢性肾脏病患者不仅肾功能呈进行性下降，还常伴随糖尿病、心血管疾病，由此引发的并发症和心血管事件风险也显著增加。然而，我国1.2亿慢性肾脏病患者中，90%的患者不知道自己患有这种疾病，其中就包括占比越来越大的糖尿病和高血压患者。
上海医学会肾脏病分会主委、上海交通大学附属第六人民医院肾内科主任汪年松教授介绍：
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“由糖尿病、高血压、肾小球肾炎引起的慢性肾脏病患者越来越多。在新增加的透析患者中，有1/3的肾病是由糖尿病引起的。但糖尿病患者通常只有到了肾功能很差、水肿严重的时候才会想到去肾科检查，心血管疾病的患者亦是如此。从医生角度来讲，我们希望能对慢性肾脏病、糖尿病、高血压等疾病做多学科管理和‘联防联控’。”
慢性肾脏病高危人群加强管理危险因素
数据显示，三位慢性肾脏病患者中至少有一位患有心血管疾病；而在引起终末期肾病的原发病中，糖尿病肾病的占比也很大。目前约50%的2型糖尿病患者患有某种程度的肾脏疾病6。糖尿病、高血压都是不陌生的疾病，可它们与慢性肾脏病之间究竟有着什么关系呢？会给慢性肾脏病患者带来哪些危害？
糖尿病、高血压导致的肾病越来越多。有30%-40%的糖尿病会引起肾病，但在早期没有明显的临床症状，然而到后期进展非常快。另外，糖尿病还有可能引发心血管相关疾病等，在早期会出现微血管病变，因此要控制好血糖，患者并发肾病的比例也会降低。
汪年松教授介绍：
“在上海市第六人民医院腹透的500多位病人中，有40%以上是糖尿病引起的。令我印象特别深刻的，曾有一位60岁左右的糖尿病患者，由于早期不重视规范治疗，后期合并了慢性肾衰竭，需要透析治疗，后来又合并了双下肢血管病变，最后不得已而截肢。在出现下肢血管需要截肢之前，患者妻子常常陪伴他来做血透治疗。双腿截肢后，因为所住的小区没有电梯，妻子只能把被子铺在楼梯上，一步步扶他出门和回家。最终，很可惜，这位患者因不堪忍受疾病的困扰、截肢的心理打击以及不忍‘拖累’家人的心理负担，选择放弃治疗。”
除了糖尿病，高血压患者也是慢性肾脏病的高危人群。高血压引起的肾病在早期发病的很长一段时间内是不会出现明显肾病症状的，仅有少数高血压肾病患者会表现出夜尿增多，浮肿症状，不容易被察觉。
汪年松教授也提醒：“中国是肾炎大国，中国青壮年患慢性肾脏病的主要病因就是慢性肾炎。现在肾衰竭的主要人群也是慢性肾炎患者，占50%左右。”慢性肾小球肾炎患者也是慢性肾脏病的高危人群，应及早治疗，预防进展至慢性肾衰竭。
早筛早诊，规范日常生活管理，减缓疾病进展
糖尿病、高血压、肾小球肾炎等慢性肾脏病的高危人群应注意危险因素的早期筛查，避免或减轻后期多重疾病负担。汪年松教授表示：“糖尿病、心血管疾病等肾病高发人群就需要做肾脏病的筛查。以糖尿病为例，一旦发现糖尿病，1型糖尿病患者在5年之后要做肾脏病的筛查；2型糖尿病患者在诊断之后就要立即做肾病筛查。”
关于慢性肾脏病的早期筛查，汪年松教授介绍：
“肾病的筛查主要有两个指标，一是尿微量白蛋白尿，还有一个是通过测血清肌酐来评估肾小球滤过率。患者在患慢性肾脏病早期会出现微量白蛋白尿的标志物，建议至少每年做一次检查，要测肾功能、尿蛋白、尿微量白蛋白尿；慢性肾脏病进展到中期，建议患者半年做一次检查；到了终末期，患者需要3个月左右做一次检查，或者每月查一次，因为此时的疾病变化太多，随时可能发生电解质紊乱、高钾血症等；若进入透析阶段，患者需每星期来医院血透三次，每月至少来医院复诊一次，病人需要进行很多病症观察，调整治疗方案。
除了早期筛查，慢性肾脏病患者在饮食和运动上也应进行严格的日常管理。汪年松教授提醒：“很多低钠盐用钾离子替代钠，而肾脏病患者不能摄入过多钾，因此不能吃低钠盐；蛋白质的摄入量也要控制，因为蛋白需要肾脏代谢，摄入过多会加重肾脏的损害。坚果、香蕉、木耳、橘子、蘑菇、根茎类食物里面的钾含量都很高，容易出现高钾血症，导致患者猝死。此外，血糖、血脂也要控制。且患者也应每天进行康复训练，例如每周3到5天根据个人情况进行一定的活动。”
多学科“联防联控”，让疾病慢下来
临床上，糖尿病、心血管疾病和慢性肾病三大疾病相伴相依的情况已经非常常见。患者应同时关注其他共病的存在，关注高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等危险因素的联防联控。因此，慢性肾脏病、糖尿病等都不能只注重一个点的防治，而应是多点防治、多学科防治，进行联防联控。
汪年松教授表示，
糖尿病、高血压、慢性肾脏病很难分开。我们希望能够为患者展开多学科管理。例如糖尿病患者在疾病管理中，首先要控制好血糖水平，避免糖尿病早期微血管病变。这些病变有明确的依据，血糖控制得好，患者并发肾病的比例就会低。同时血压管理也很重要，对于糖尿病患者，特别是合并蛋白尿的患者，血压控制要比正常更低一些，高压控制在120mmHg左右、低压控制在80或75mmHg左右；血脂控制也比较严格，特别是低密度胆固醇，需要控制得比较好。
