骨关节炎在民间多称为“骨刺”“骨质增生”等,在不同进展时期有不同症状表现。上海市第一人民医院骨科中心关节外科(南)主任马金忠教授强调,骨关节炎的治疗需要针对“轻、中、重”三个阶段的病程,采取相应的阶梯化干预和治疗方法。得益于快速康复、疼痛管理、康复全程介入、手术机器人辅助等理念、模式的应用,即便是需要进行关节置换术治疗的重度骨关节炎患者,也能大大加快术后康复速度。这些土办法会让症状变本加厉
骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病,与年龄增长密切相关,它的主要改变是关节软骨面磨损和继发性骨质增生,民间又将其称为“骨刺”。与庞大患者数形成鲜明对比的是患者普遍对骨关节炎缺乏正确认识,常以“泡陈醋”“跺脚跟”等道听途说的“土方法”进行不正规治疗,导致疾病得不到良好控制,甚至变本加厉。
市一医院关节外科马金忠主任强调,
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骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能,从而改善生活质量,其总体治疗原则是根据病程不同阶段采取个体化、阶梯式的治疗方案。
骨关节炎早期的临床表现以关节僵硬为主,劳累、受凉或轻微外伤后加重,稍活动后疼痛、僵硬就能很快缓解。典型的症状就是早晨起床或久坐后起立时,出现僵硬、疼痛,症状明显,经过活动后关节症状减轻或消失。
对于初次就诊的早期骨关节炎患者而言,非药物治疗是首选的治疗方式。推荐患者采取正确的“运动处方”,例如游泳、自行车等有氧锻炼,关节功能训练和肌力训练等,但要注意避免长时间跑、跳、蹲及攀爬楼梯。
如果症状较明显,也可采用热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等物理疗法增加局部血液循环、减轻炎症反应,必要时采用手杖、拐杖、助行器等减少受累关节负重。对于骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋,以平衡各关节面的负荷。
中度“骨刺”,风险评估后合理选择药物
如果在早期出现骨关节炎症状时患者不重视,没有及时治疗,骨关节炎症状就会慢慢加重。在这一阶段,患者每1-2年可急性发作一次,发作时关节轻微肿胀或有少量积液,有时关节活动出现摩擦感,功能受到一定影响。
中度骨关节炎的患者如果非药物治疗无效或疼痛明显,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。最常用的是非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂进行局部药物治疗,局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。
对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服非甾体抗炎药,在使用全身镇痛药物前应进行风险评估,关注潜在内科疾病风险,特别是消化道和心血管方面的风险。
这些情况需要选择个体化微创手术
骨关节炎发展到重度后,关节疼痛加重且持续不断,夜间休息时往往被疼醒,直至关节变形,肿大,功能活动受到障碍甚至生活不能自理,就需要通过外科手术进行干预。
骨关节炎外科治疗的方法主要包括“保关节”手术和“换关节”手术两大类,无论是保关节还是换关节,都可以采用微创手术的方式进行。
“保关节”手术包括关节镜手术、单髁置换手术、胫骨高位截骨和干细胞治疗。其中,单髁置换手术用于膝关节内侧/外侧单间室的病变,能在保留膝关节的前提下,在单髁表面进行置换手术,就像补牙一样把病变的部分骨及软骨组织用人工材料进行替代,可以解决负重疼痛和活动受限的问题。只要适应症选择合适、手术技术到位,单髁置换手术的临床效果可以长达数十年。
干细胞治疗不但能够保留自身的关节、改善骨关节炎临床症状,还可以实现关节软骨的修复再生,为广大骨关节炎患者提供了新的治愈希望。
“换关节”手术也就是“人工关节置换手术”。 市一医院应用ERAS快速康复、疼痛管理、康复全程介入、手术机器人辅助等理念、模式,率先在国内开展了微创前方入路髋关节置换、MAKO机器人辅助下“比基尼”切口微创全髋关节置换等关节外科技术,部分接受关节置换患者甚至可以“当天手术、当天出院”。